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5以上 危険値6. 0ですので、養腎降濁湯の甘草と茯苓の量を血中のカリウムの濃度に応じて調節する必要があります。また養腎降濁湯には幾つかの問題点があります。 ①黄耆を用いると発疹が出現することがあります。この場合、保険外の晋黄耆を用いると薬疹はでなくなります。 ②クレメジンなどの吸着剤を同時に服用すると養腎降濁湯の効果が現れなくなります。この場合、クレメジンを中止にするか、あるいはクレメジンとは2時間以上空けて服用する必要があります。 ③クレアチニン高値の方は透析回避は難しいです。クレアチニン値が6~7mg/dLを超えている方は、透析導入を1~2年遅らせることは可能ですが、透析を回避させることは難しいです。 ④蛋白尿は改善しません。 ⑤貧血に対しては効果がありません。貧血に対してはエリスロポエチンの注射が必要です。 最後に、江部先生達が報告したその1例を紹介します。 患者さんは71歳の男性。1988年に慢性腎炎と診断され、ずっと治療を受けていましたが、透析が必要と言われ、漢方薬で透析治療の開始を遅らせたいとの希望で来院したそうです。このとき、クレメジン、カリメート、ダイアート、ブロプレスなどの薬を服用中で、検査値は、尿素窒素86. 7mg/dl、クレアチニン6. 1mg/dl、尿酸 6. 2mg/dl、血清リウム 5. 0mEq/l、ヘモグロビン8. 0g/dlとかなり悪く、もはや血液透析は避けられない状態でした。 この患者さんに対して、煎じ薬の養腎降濁湯が処方されました。 1カ月後、検査値は尿素窒素 63. 0mg/dl、クレアチニン3. 2mg/dl 、血清カリウム4. 0mEq/lに改善。初診より3ヶ月後には尿素窒素59mg/dl、クレアチニン2. 7mg/dl、血清カリウム3. 0mEq/lとさらに改善がみられました。そこでカリメートとクレメジンを中止しました。更に2ヶ月後、尿素窒素55. 4mg/dl、クレアチニン2. 6mg/dl、血清カリウム4. 0 mEq/lとなっており、その後、とても良い経過をたどっています。