過敏 性 腸 症候群 中学生: 過敏性腸症候群 中学生 病院
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過敏性腸症候群(IBS)を治療したい!と思っても、病院に行くのはなかなかハードルが高いですよね。 そもそも何科を受診すればいいのか。お腹の問題だから、内科や胃腸科?それとも消化器科?ストレスが問題だから心療内科に行ったほうがいいのか……。 症状を話すのも正直恥ずかしいですし、過敏性腸症候群に理解の少ないお医者さんだったらどうしよう……と不安に思うと思います。 今回は、そんな疑問や不安を解消しながら、病院の受診方法を解説していきます。 この記事を読んで病院受診の一歩をふみ出しましょう! まずは、胃腸科や消化器内科を受診! 過敏性腸症候群の診断方法は「 除外診断 」という方法で行われます。除外診断とは、過敏性腸症候群の可能性を考慮しながら、他の病気があるかどうかも確認し、その可能性を排除していく診断方法。大腸がんなどの重大な病気の可能性があった場合、その可能性を除外する必要があります。 検査設備が整った胃腸科や消化器内科を受診するようにしましょう。 信頼できるかかりつけ医がいる場合、症状を話してみて紹介状を書いてもらうのも手段の一つです。 診断から治療の流れ 一般的な診断から治療の流れは次の通りです。(医療機関によって異なることもあります。) 視診、触診、問診によって、過敏性腸症候群の可能性を判断。同時に他の病気の可能性を除外していく。 ↓ 他の病気の可能性があると判断された場合、血液検査や内視鏡検査、X線検査などが行われる。 過敏性腸症候群だと診断された場合、症状の説明を受ける。 治療スタート! 治療方法は、主に 薬物療法 生活習慣の指導 食事療法 精神療法 の4つがあります!
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排便によって軽減する。 b. 発症時に排便頻度の変化がある。 c. 発症時に便形状(外観)の変化がある。 ※診断の少なくとも2ヶ月以上前から症状があり、少なくとも週1回以上、基準を満たしていること。 つまりここ2か月間で、へそから下の痛みや不快感があり、排便により症状が軽快し、便の性状に変化があることがポイントです。 便の性状は、ブリストル便性状スケールを用いて、便秘型(硬便または兎糞状便が25%以上)から下痢型(軟便または水様便が25%以上)まで便性の変化により分類することができます。 腹痛、便秘、下痢または腹鳴や放屁など優位な症状により病型が分けられることもありますが、確定されたものではなく変動します。 6. 併存症は? 不登校、起立性調節障害、不眠、頭痛など他の心身症と併存することがあり、食物アレルギーや他の慢性疾患にカバーされ、過敏性腸症候群として診断に苦慮するケースもまれではありません。 過敏性腸症候群の診断基準を満たさない機能性腹痛症候群では経過観察することが大切です。 7. 治療は? 1)病態の理解・説明 2)生活・食事指導 3)対症薬物治療 4)心理社会面への配慮 など総合的に治療を行います。 子ども、家族のみならず教育機関に対して、過敏性腸症候群は様々な原因により「腸脳相関」の異常が生じ、腹痛を感じやすくなることを説明し、子どもの苦悩を理解してもらうことだけで症状が軽快することがあります。 生活面では、正常な排便習慣を回復させるための食生活や睡眠リズムを改善するようにしてもらいます。さらに、通学路や学校生活でトイレへ行くことの配慮や投薬も効果があります。 症状の増悪時に、心理社会的要因の関与が強い場合には、子どもや家族の心理療法が必要です。 8. 心身症専門医を受診した方がよい場合は? ストレスが負荷されたときの症状の有無、園や学校生活の状況、友人関係などの評価を行い、学校や家庭の環境調整を行っても症状が改善しないケースでは子どものこころ専門医に紹介します。 不安・抑うつ・統合失調症などの精神疾患の評価、抗不安薬や抗うつ薬の投与や認知行動療法などの専門的治療の必要があれば児童・思春期専門の診療が可能な精神科医へ紹介します。 9. 最後に 一旦、本疾患と診断したケースでも、夜間の腹痛、微熱、下血、嘔吐、体重減少など警告症状が出現した際には再度、器質的な病気がないかを確かめることが必要です。 詳細は、本学会のガイドラインに記載していますのでご参照ください。
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下痢と腹痛で悩んで来院された中学生男子 中学校に進学したころから下痢症状と腹痛で悩むようになりました。 下痢症状が出るのは学校のみでストレスの「心当たり」があります。 前のクリニックでイリボー (ラモセトロン) を投与されましたが、下痢は収まるものの逆に便秘になって腹痛が悪化するため内服もできず困って来院されました。 おなかのX線写真を提示します。 下痢の患者さんと思えないほど便が溜まっているのと同時に、仰向けから立ち上がることで体の左に位置する下行結腸が骨盤の方に落ち込むのがわかります。 ストレスの「心当たり」があるので 腸管運動異常 と、下行結腸の固定不良による 腸管形態異常 が病態と考えました。 ラモセトロンは非常に強力で有効な薬ですが、腸管形態異常がある運動不足の状態では逆に便秘と腹痛を引き起こすことがあります。 ストレスに反応して腸が動きやすい体質であること、運動不足になると便秘になりやすい体質であることを病態として理解する認知療法を行い、エクササイズやマッサージをしながらラモセトロンを内服することで下痢や腹痛は速やかに消失し、緊張することが予測される日のみ薬を内服するだけでよくなりました。 腹部X線と問診だけで腸管運動異常と腸管形態異常の2つが病態としてあることが判明し、病態に合わせた治療で速やかに改善し、体質を克服した一例です。 2.
